При ранениях, полученных на войне, часто возникают внутрибольничные инфекции

При ранениях, полученных на войне, часто возникают внутрибольничные инфекции. Это происходит из-за высокой начальной контаминации раны, обширных поражений тканей в ране, многочисленных хирургических вмешательств, длительных госпитализаций и широкого применения антибиотиков широкого спектра действия.

В конце 2025 года TCCC изменила свои рекомендации по парентеральному введению антибиотиков в Руководстве TCCC с 1 г внутривенного введения эртапенема один раз в день на 2 г внутривенного введения цефтриаксона один раз в день.

Это изменение было внесено на основании исследований, показавших, что наиболее опасными бактериями являются стрептококк группы А, чувствительный к метициллину золотистый стафилококк и clostridium perfringens. Это также подтверждается данными о микроорганизмах, полученных в результате боевых ранений, которые были культивированы в среднем через 7 часов после получения ранения у пострадавших на линии фронта в Украине (задолго до того, как они попали в какое-либо медицинское учреждение). Другие бактерии, полученные в ходе этого исследования, были, как правило, кожной флорой и имели низкую значимость.

Такие организмы, как Acinetobacter baumannii, распространенные во время GWOT, как правило, приобретаются в больницах, и высказывались опасения, что повышенное присутствие и лекарственная устойчивость этого микроорганизма были вызваны использованием TCCC эртапенема. В настоящее время существуют очень устойчивые штаммы A. baumannii, которые трудно поддаются лечению. Согласно недавнему набору данных, собранному в Украине в 2025 году, 91% выявленных штаммов A. baumannii были устойчивы к карбапенемовым антибиотикам (эртапенем /меропенем). Этот микроорганизм составлял 17,4% от всех бактерий, обнаруженных в их ранах. В приведенных выше данных о ранениях в Украине, несмотря на то, что было зарегистрировано 100 пострадавших, это было обнаружено только у одного.

Цефтриаксон обеспечивает достаточно широкий охват очагов поражения бактериями, а также обеспечивает контроль за приемом антибиотиков с целью снижения уровня инфекций, устойчивых к антибиотикам.

Устойчивость бактерий к антибиотикам и дезинфицирующим средствам впервые появилась во время Второй мировой войны, когда в качестве дезинфицирующих средств использовались сульфаниламидные и пенициллиновые антибиотики, а также аммиак. Кроме того, вооруженные конфликты приводят к развитию резистентности, обусловленной нарушением санитарных условий и массовой миграцией/эвакуацией в новые географические районы.

Систематический обзор 22 исследований с участием пациентов, пострадавших в Ираке и Афганистане, показал, что уровень микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью составляет 86%. Считалось, что большинство случаев инфицирования A. baumannii были приобретены в военных госпиталях. Аналогичные показатели наблюдались в Украине с 2014 года.

Цефтриаксон обычно разводят в 10 мл физиологического раствора на грамм препарата и взбалтывают до полного растворения препарата. В продаже имеются 2-граммовые флаконы с цефтриаксоном. Многие из них имеют объем всего 15 мл, что указывает на то, что для восстановления препарата можно использовать меньший объем физиологического раствора.

Цефтриаксон выпадает в осадок, если его смешивать или вводить с кальцийсодержащими растворами, такими как раствор рингера , или через недостаточно промытую капельницу, которая ранее использовалась для введения кальция или кальцийсодержащих растворов. Однако для введения цефтриаксона и кальцийсодержащих растворов можно использовать один и тот же метод внутривенного вливания, если линия была тщательно промыта перед введением препаратов или в промежутках между ними.

Похоже, что медсестры ED не пришли к единому мнению относительно того, сколько именно это составляет, но большинство сходятся во мнении, что по крайней мере от 10 до 20 мл.

Цефтриаксон вводится внутривенно в течение 3-5 минут. Эта скорость аналогична эртапенему.

Продолжение в комментарии