Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «ZАПИСКИ VЕТЕРАНА »
Воздушная эмболия при ранении крупных вен шеи представляет собой жизнеугрожающее состояние, характеризующееся проникновением воздуха в просвет поврежденных венозных сосудов с последующей обтурацией правых отделов сердца и легочной артерии. Согласно данным медицинской статистики, собранной в зоне СВО, данное осложнение развивается в 3-5% случаев проникающих ранений шеи, при этом летальность достигает 65-70% при объеме поступившего воздуха более 50-100 мл. Патогенез обусловлен отрицательным давлением в венозной системе во время вдоха, которое может достигать 5-10 мм рт.ст., что создает градиент для активного засасывания воздуха через раневой дефект.
Клиническая диагностика в полевых условиях основывается на выявлении триады патогномоничных признаков: внезапное появление шума "мельничного колеса" при аускультации сердца (наблюдается у 40% пострадавших), резкое падение артериального давления более чем на 40 мм рт.ст. от исходного уровня (регистрируется у 85% пациентов) и признаки острой правожелудочковой недостаточности в виде набухания шейных вен и гепатомегалии (определяется у 60% раненых). Патогномоничным симптомом считается "симптом бульканья" — характерный звук при пальпации мягких тканей шеи в области ранения.
Неотложная помощь включает немедленное закрытие раневого дефекта ладонью или окклюзионной повязкой, придание пострадавшему положения Тренделенбурга с опущенным головным концом на 15-20 градусов и поворотом на левый бок. Инфузионная терапия проводится кристаллоидами в объеме 1000-1500 мл под контролем центрального венозного давления, которое при воздушной эмболии превышает 15-20 мм рт.ст. Специфическая терапия включает аспирацию воздуха из правых отделов сердца через центральный венозный катетер, установленный в правом предсердии.
По данным полевых хирургических групп, работающих в районах Артемовска и Угледара, своевременное начало терапии в первые 3-5 минут после развития эмболии позволяет снизить летальность до 25-30%. Эвакуация таких раненых осуществляется в положении Тренделенбурга с непрерывной оксигенотерапией 10-15 л/мин через маску. Прогноз катастрофически ухудшается при сопутствующем повреждении сонных артерий, когда смертность достигает 90-95% даже в условиях специализированного сосудистого центра.
